admin Исправление кривизны ног — эффективные методы коррекции
Главная страница / Услуги / Исправление кривизны ног — эффективные методы коррекции
Что лучше — пластины, штифты или аппараты?
Схема высокой корригирующей остеотомии, направленной на восстановление нормального положения оси нижней конечности
Изменить форму ног, т.е. восстановить нормальное положение механической оси нижней конечности можно различными способами.
Какой метод лучше, удобнее, безопаснее?
Общий принцип коррекции деформаций заключается в том, что кость пересекается и сращивается в желаемом положении. Пересечение кости (искусственный перелом) называется остеотомия. Фиксация кости называется остеосинтез. Существуют десятки способов остеотомий и сотни способов остеосинтеза. В современной травматологии и ортопедии для коррекции формы нижних конечностей применяются 3 основных вида остеосинтеза: пластинами, стержнями, аппаратами.
В принципе, каждым из этих методов можно изменить положение оси.
Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью пластин
Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью стержней (штифтов)
Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью аппаратов Илизарова
При кажущейся идентичности результатов, каждый их этих методов имеет свои плюсы и минусы, достоинства и недостатки. Есть осложнения, характерные для каждого из этих методов. Расскажем об этом подробнее.
Остеосинтез пластинами.
Забегая вперед, скажем, что основное и практически единственное достоинство пластин заключается в том, что они не видны снаружи. Несмотря на то, что при коррекции деформаций эта операция за рубежом используется довольно часто, она имеет большое количество недостатков, ограничений и осложнений. Сама по себе операция довольно сложная и травматичная, т.
е. для выполнения остеотомии и остеосинтеза требуется большой разрез.
Этапы корригирующей остеотомии и остеосинтеза пластиной
Можно назвать такие осложнения, как: перелом плато большеберцовой кости; повреждение малоберцового нерва; нагноение в области операции; гиперкоррекция или наоборот, недостаточная коррекция; нестабильная фиксация и вторичные смещения; тромбоз глубоких вен и многое другое.
Осложнения остеосинтеза пластинами
Кроме того, пластина не обеспечивает стабильную фиксацию. После операции рекомендуется ограничительный режим 2-3 месяца. По этой же причине стараются не оперировать обе ноги. Таким образом, для исправления обеих ног потребуется две операции с интервалом в течение нескольких месяцев. С учетом того, что пластины, возможно, придется удалять, речь уже идет как минимум о трех операциях. Есть серьезные ограничения по величине коррекции (как правило, не более 12 градусов), невозможно одновременно исправить варусную (вальгусную) деформацию и удлинить конечность, а также применить дополнительные элементы коррекции (медиализация, ротация и пр.
). Существенным недостатком является то, что форму ноги после операции уже нельзя как-то изменить или «подправить». Возможна гиперкоррекция или, наоборот, недостаточная коррекция, асимметрия ног при двусторонней коррекции.
Трудно понять причину популярности этой методики. Скорее всего, это имеет исторические корни, традиции зарубежных медицинских школ, заинтересованность в реализации дорогостоящих медицинских изделий и технологий. Кроме того, во многих странах аппарат Илизарова не получил распространения, и ортопеды просто-напросто не могут оценить его достоинства и преимущества.
Остеосинтез стержнями (штифтами)
Эта методика получила наименьшее распространение по сравнению с двумя другими (пластинами и аппаратами). Несомненным достоинством является стабильная фиксация, что позволяет оперировать сразу обе конечности и обеспечивает раннюю функцию и опороспосбность. Суть методики заключается в том, что после предварительного рассверливания костномозгового канала бедренной или большеберцовой кости в него вставляется штифт соответствующего диаметра.
Схема введения, положение штифта внутри кости и рентгенограммы после операции
Несмотря на то, что штифты вводятся через небольшой разрез, нельзя считать эту методику малотравматичной. Существует риск развития серьезных осложнений. Если, допустим, при использовании аппарата Илизарова воспаление или нагноение носит локальный, поверхностный характер и легко излечивается, то при интрамедуллярном остеосинтезе нагноение грозит распространением процесса по всему костномозговому каналу. Также очень сложно добиться симметричной коррекции обеих ног, что имеет важное значение в косметической хирургии.
Учитывая риск развития серьезных осложнений, не хотелось бы рекомендовать эту методику при эстетической коррекции формы ног. Имеется целесообразность применения штифтов при удлинении, когда длительные сроки фиксации аппаратом Илизарова значительно снижают качество жизни пациентов.
Остеосинтез аппаратом Илизарова
Аппарат Илизарова — наиболее распространенный способ коррекции тяжелых и сложных деформаций конечностей.
Здесь нет ограничений по величине коррекции или исправлению деформации в других плоскостях. Одновременно с устранение угловой деформации, можно сделать медиализацию, ротацию, устранить подвывих головки малоберцовой кости, а также удлинить ноги. Полная нагрузка на конечности возможна в ближайшие дни после операции.
Основное осложнение, которое встречается при внешнем остеосинтезе — это воспалительные явления в местах выхода спиц. Они не представляют трудностей для лечения. Частота развития спицевого остеомиелита не превышает 1,5 %. Несмотря на то, что в воспалительный процесс уже вовлекается кость, этот процесс носит локальный характер излечивается полностью.
Основной недостаток аппаратов Илизарова — это само их наличие, ограничения в подборе одежды и обуви. Решением этой проблемы является переход от кольцевых опор к монолатеральным мини-фиксаторам, расположенным по передней поверхности голени. Они существенно меньше по объему и не затрудняют полную функцию коленного сустава.
Внешний вид пациента с мини-аппаратом на голени в процессе коррекции деформации голени
Внешний вид пациентки с варусной деформацией обеих голеней с использованием мини-фиксатора
Переход от кольцевых аппаратов Илизарова к мини-фиксаторам целесообразен через 1,5-2 месяца после операции, когда уже появились признаки формирования регенерата в зоне остеотомии. При операциях на обеих конечностях мини-фиксаторы позволяют сомкнуть ноги в области коленных суставов и оценить окончательную форму ног еще до наступления полного сращения.
Представленная выше информация является кратким обзором достоинств и недостатков наиболее распространенных способов коррекции формы ног. На консультации модно получить более подробную информацию и окончательно определиться с выбором метода операции.
Фотогалерея работ
Женщина 24 лет. Варусная деформация коленных суставов.
Слева — до операции. Справа — после корригирующей остеотомии.
Женщина 21 года. Вальгусная деформация коленных суставов. До и после корригирующей остеотомии.
Мужчина 35 лет. Посттравматическая вальгуснпая деформация правой голени.
Мужчина 19 лет. Вальгусная деформация и рекурвация левой голени.
Мужчина 24 лет. Варусная деформация коленных суставов.
Мужчина 21 года. Варусная деформация голеней.
Женщина 27 лет. Варусная деформация коленных суставов.
Мужчина 26 лет. Варусная деформация + подвывих головок малоберцовых костей.
Мужчина 38 лет. Вальгусная деформация коленного сустава.
Медицинский центр Аксон
Исправление кривизны ног (круропластика)
Ни для кого не секрет, что кривые ноги – повод для комплексов, беспокойств и переживаний.
Однако более существенным фактом является то, что кривизна ног не только вызывает психологический дискомфорт – это еще и неправильная нагрузка на суставы. У людей с сильным искривлением голеней примерно к 50 годам может развиться артроз, способный стать причиной инвалидности.
Однако в наши дни современная медицина располагает всеми необходимыми технологиями для исправления формы ног. Иными словами, кривизна ног поправима, это – не приговор! Форма ног обусловлена возрастными, гендерными и этническими особенностями. Также причиной кривизны ног могут стать переломы – неправильно сросшиеся кости могут подвергаться дальнейшей деформации, что отображается на внешнем виде.
Пластическая операция по исправлению дефекта проводится по достижению пациентом 17-летнего возраста, когда процесс формирования костной ткани завершится.
Различают следующие виды кривизны ног:
Истинная О-образная кривизна – особенность строения нижних конечностей, связанная с деформацией кости, когда в положении стоя внутренней поверхностью друг с другом соприкасаются только лодыжки.
Истинная Х-образная кривизна наблюдается, когда при сомкнутых бедрах соприкасаются только колени, лодыжки не смыкаются.
Ложная кривизна – свойство строения конечностей, которое создают впечатление искривления, однако деформация костей отсутствует (обусловлены эстетически неблагоприятным перераспределением мягких тканей).
Суть операции
При истинной кривизне практикуют метод Илизарова – кость пересекают частично или полностью и фиксируют в желаемом положении с помощью специального аппарата. После сращения в правильном положении аппарат снимают, а кость сохраняет приданную ей правильную форму. Неполное пересечение кости рекомендовано людям с истинной О-образной кривизной ног. В ходе операции кость рассекается, устанавливается спица и винтовые стержни. Вся процедура проходит под рентген-контролем. Стержни и спицы удаляют после прочного сращения костной ткани в правильном положении.
При ложной кривизне применяется контурная пластика силиконовыми имплантатами – при дефиците мягких тканей в определенной зоне вводят имплантат (в каждом конкретном случае размер и форма определяются индивидуально), благодаря чему достигается увеличение объема голени и наблюдается эффект сглаживания контура.
Если кривизна обусловлена патологическим недоразвитием мышечной массы в области голени, то именно хирургическое вмешательство по исправлению кривизны с использованием протеза является идеальным решением. Приданная ногам правильная и желаемая форма фиксируется с помощью протезов через маленький разрез в зоне подколенной области, где имеется природная складка кожи.
Необходимо обратить особое внимание на то, что выбор того или иного метода должен определяться не пожеланиями пациента, а формой ног в каждом конкретном случае – только тогда может быть достигнут положительный эффект.
Перед тем как приняться за исправление кривизны ног, необходимо пройти рентгенологическое обследование (снимок). Эта процедура помогут определить состояние суставы, костей и прилегающих мягких тканей. Кроме того, врачи рекомендуют сделать УЗИ-обследование сосудов.
Современные инновационные технологии и методики позволяют проводить круропластику максимально безопасно. Как правило, процедура длится до 2часов с использованием перидуральной анестезии.
Противопоказания:
— декомпенсированный сахарный диабет;
— онкологические заболевания, особенно после химиотерапевтического лечения;
— хронические болезни органов;
— воспаления кожного покрова и проблемы кровоснабжения.
При этом у пациента должны отсутствовать ортопедические и генетические заболевания, а также признаки ожирения или дефицита массы тела.
После операции
Пациент может вставать, однако ходить в первое время после операции не рекомендуется. Реабилитационный период занимает около 2 недель, после которых человек может вернуться к привычному образу жизни. Основная рекомендация – ношение специальных компрессионных чулок на протяжении месяца. После хирургического вмешательства от физических нагрузок, посещения парной и плавания придется отказаться на пару месяцев. Чтобы ускорить процесс заживления швов после операции по исправлению кривизны ног, назначаются процедуры физиотерапии, прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
Коррекция кривизны ног – удлинение роста
Кривизна ног – это состояние, которое может возникнуть в результате врожденных проблем, болезней или травм.
Genu Varum обычно наблюдается у младенцев до тех пор, пока они не начинают ходить, что может быть связано с искривлением костей ног (голени и бедра) наружу. Это состояние может быть проблематичным, если оно переносится во взрослую жизнь. Это происходит, когда ноги имеют форму лука, колени широко расставлены, а лодыжки и ступни близко друг к другу. Кривые ноги могут вызывать боль в колене, особенно при физической нагрузке. Наследственность, диета и физические упражнения играют роль в искривлении ног. Если у ребенка все еще кривые ноги в возрасте трех лет, искривление ног может быть вызвано болезнью Блаунта или вара большеберцовой кости, рахитом, дефицитом питательных веществ, вызывающим отравление свинцом или фтором, артритом, незаживающими переломами, болезнью Педжета или карликовостью. .
Симптомы
В большинстве случаев симптомы схожи: между коленями остается пространство, даже когда ступни и лодыжки соприкасаются. Пациенты с кривыми ногами имеют ограниченный диапазон движений в коленях и могут жаловаться на боль в коленях и лодыжках.
Даже если ваши кривые ноги функциональны и не влияют на подвижность, коррекция кривых ног может быть важна для уменьшения боли и предотвращения проблем в будущем.
Мышцы работают парами. В таких условиях, как кривые ноги, мышечная сила неравномерна, что может повлиять на тазобедренные, коленные и голеностопные суставы и вызвать боль. Кривые ноги оказывают дополнительное давление на внутреннюю часть колена и со временем могут увеличить риск остеоартрита. Если у вас избыточный вес и кривые ноги, это создает еще большую нагрузку на суставы ног, что может усилить боль в суставах. Со временем хрящи в суставах, особенно в коленях, начинают изнашиваться, позволяя костям тереться друг о друга. Кривые ноги также могут изменить вашу общую осанку и привести к болям в спине. Наконец, это может быть косметической проблемой и повлиять на вашу самооценку.
Диагностика
Диагноз искривления ног относительно прост. Физикальное обследование и анализ моделей походки пациента позволяют легко увидеть деформацию.
Рентгеновские снимки также имеют значение для определения степени тяжести состояния и наличия повреждения костей. Поскольку причина может повлиять на лечение, врачи обычно проводят анализы крови и другие визуализирующие исследования, чтобы проверить наличие рахита, болезни Педжета или других метаболических состояний, связанных с искривлением ног.
Лечение
Лечение искривления ног зависит от основной причины, возраста пациента и тяжести деформации. Варианты лечения состоят из консервативных мер, таких как специальная обувь, брекеты и гипсовые повязки. Тем не менее, операция, называемая остеотомией, часто является наиболее эффективным методом лечения. Хирургия является предпочтительным методом лечения, если пациент не реагирует на консервативную терапию, если деформация тяжелая или у подростков старшего возраста и взрослых, которых не лечили в детстве.
Наиболее распространенной процедурой является остеотомия большеберцовой кости. Большеберцовая кость разрезается полудюймовым разрезом чуть ниже колена и изменяется; это устраняет проблему выравнивания и выпрямляет ногу.
В большинстве случаев большеберцовая кость удерживается на одном уровне с помощью специального устройства. Внешний фиксатор накладывается на наружную сторону ноги через разрезы в четверть дюйма. Этот фиксатор помогает укрепить ногу и помогает поддерживать кость во время ее заживления. Пациентам, прошедшим эту процедуру, не нужны гипс или костыли, и они могут переносить вес сразу после операции. Заживление обычно занимает около двух месяцев; рубцы минимальны и часто исчезают со временем. Большинство людей могут двигаться с костылями на протяжении всей фазы заживления. Процедура короткая — примерно один час, с пребыванием в больнице в течение одной ночи. Большинство пациентов сообщают, что после операции боль в колене уменьшается, а сама операция вызывает небольшую боль. Еще одним преимуществом является то, что операция может также увеличить длину ноги примерно на полдюйма.
Требуется физиотерапия, и вам придется пользоваться костылями в течение нескольких месяцев. Упражнения по-прежнему важны на этапе восстановления после операции, поскольку мышцы обычно приспосабливаются к искривленным ногам и становятся неравномерными.
Упражнения также способствуют кровообращению и заживлению ран.
Кривые ноги могут вызывать боль в колене, а также ряд сопутствующих проблем, таких как потеря хряща. Кривоногие могут привести к другим проблемам с возрастом, в том числе к дегенеративным состояниям в коленных и тазобедренных суставах. Это также может вызвать боль в коленях, бедрах или лодыжках из-за неправильного положения суставов.
Подготовка к операции
Как и при любом хирургическом вмешательстве, перед операцией необходимо пройти тщательное медицинское обследование, чтобы исключить возможные проблемы. Если вы курите, бросьте курить как минимум за две недели до операции. Многие хирурги рекомендуют ежедневно чистить операционную область, чтобы уменьшить количество бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Предоставьте врачу список всех ваших лекарств. Предоперационная программа упражнений может повысить силу колена и диапазон движений.
Деформации коленного сустава у детей (искривление голени)
Общие сведения о деформациях коленного сустава
Искривление коленного сустава характеризуется нарушением правильного контура голени в результате Х- и О-образных деформаций бедренной и большеберцовой костей, образующих коленный сустав, а также как неравномерное распределение мягких тканей в области голени.
Эта деформация также может возникать, когда искривлены только бедро или большеберцовая кость. Искривление коленных суставов не считается просто косметическим дефектом, поскольку при неравномерном распределении нагрузки на тазобедренные и коленные суставы это может привести к развитию гонартроза и остеоартроза.
Вальгусная и варусная деформации коленных суставов
При вальгусной (Х) деформации колени соприкасаются друг с другом, а при варусной (О) деформации — раздвинуты.
На рисунке изображены нормальные, варусные и вальгусные коленные суставы
При правильном положении нижней конечности линия, проведенная по верхнему краю тазобедренного сустава, проходит между I и II пальцами стопы. Выход за эту линию нарушает здоровую биомеханику конечности. Идеальная форма стоп характеризуется веретенообразными контурами коленных суставов и верхней 1/3 голени, а также внутреннего края стопы.
В каких формах встречается искривление коленного сустава?
Определение
Кривизна коленного сустава может быть истинной и ложной.
Истинное искривление коленного сустава связано с деформацией большеберцовой кости и бывает двух вариантов этого искривления: вальгусного («Х»-образного) типа и варусного («О»-образного) типа.
При вальгусной деформации ноги напоминают букву «Х». Нормальным считается небольшое отклонение голеней кнаружи, с углом 5-7 градусов у мужчин и 10 градусов у женщин. При «Х»-образном искривлении голеней наружный угол больше нормы, при соприкосновении коленных суставов наблюдается отклонение стоп друг от друга на большое расстояние.
При варусном типе искривления коленного сустава ноги принимают контуры буквы «О». Этот тип искривления проявляется аномальным внутренним углом от стопы до промежности. Различают две формы варусной деформации: голени с раскрытием угла наружу и отклонением вершины искривления назад с рекурвацией; ноги с углом раскрытия назад и направлением вершины искривления вперед при кифозе.
Истинная кривизна коленных суставов очень сильно влияет на двигательную функцию и состояние стопы.
Варусное искривление коленных суставов приводит к вальгусной деформации стопы и развитию вторичного плоскостопия у детей. При вальгусном искривлении коленных суставов чаще встречается плоскостопие.
Ложная кривизна образуется не в результате деформации костей, а из-за неравномерного распределения мягких тканей голени. В таких случаях при соединении ног можно наблюдать щель между мягкими тканями в области голени. Ложная кривизна ног считается только эстетическим (косметическим) нарушением, и ее можно устранить, применяя специальные упражнения для мышц. При серьезной степени поражения следует проводить имплантацию мягких протезов.
Каковы причины деформации коленного сустава?
Искривление коленного сустава может быть врожденным или приобретенным. Вторичное искривление формируется из-за недоразвития, так как ребенок может страдать рахитом, воспалительными заболеваниями костей и нарушением обмена веществ. Врожденное искривление коленных суставов связано с наследственными факторами и заболеваниями женщины во время беременности, а также может развиться, если плод находился внутриутробно без воздуха, родился рано.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, влияющие на минеральный обмен и обмен других веществ, могут дополнительно усугублять состояние при врожденных деформациях костной, хрящевой и мышечной ткани, увеличивать степень (угол) искривления голени. По этой причине дети с раннего возраста должны находиться на учете у ортопеда.
В подростковом возрасте отсутствие некоторых факторов может привести к искривлению костей голени. К таким факторам относится недостаток кальция в рационе, витамина D, чистого воздуха и солнечного света, а также недостаточное напряжение мышц. У взрослых деформация коленного сустава чаще всего возникает вследствие травм, патологических процессов в тазобедренных и коленных суставах.
Лечение искривления коленных суставов
Такую проблему, как искривление коленных суставов, невозможно исправить (восстановить), если заниматься только физическими упражнениями. Пластика контуров голени (использование мягких протезов) применяется при недоразвитии мышц этой области, деформациях и асимметриях.