Люди без нависшего века: Эпикантус — что это такое у человека. Причины эпикантуса верхнего века у ребенка. Зачаточный, обратный, ложный эпикантус

Эпикантус — что это такое у человека. Причины эпикантуса верхнего века у ребенка. Зачаточный, обратный, ложный эпикантус

Эпикантус — что это такое у человека. Причины эпикантуса верхнего века у ребенка. Зачаточный, обратный, ложный эпикантус LensMaster.ru 2021-07-16T15:08:56+03:00

Оглавление

• Что такое эпикантус у человека и как он возник
• Эпикантус у представителей европеоидной расы
• Классификация эпикантуса
• Лечение эпикантуса

Медицинский термин «эпикантус» обозначает кожаную складку, которая расположена над слезным бугорком на верхнем веке. За счет нее получается узкий, или монголоидный, разрез глаз. Для азиатов наличие эпикантуса — норма, в то время как у представителей европеоидной расы появление складки у ребенка — отклонение. В этой статье мы разберем причины развития эпикантуса у человека и рассмотрим случаи, когда он является патологией.

Что такое эпикантус у человека и как он возник

Эпикантус — это небольшой фрагмент кожи, который прикрывает слезный канал и проходит от переносицы до верхнего века. По форме он напоминает полумесяц. Эпикантус в биологии — это особенность людей монголоидной расы, неслучайно его также называют «монгольской складкой». Он передается генетически по аутосомно-доминантному типу. Азиаты имеют выдающиеся скулы и узкий разрез глаз, в отличие от европеоидов с большими глазами и выступающим носом.

Ученые выдвигают две теории относительно данной складки.

• Согласно первой, эпикантус у монголоидной расы — это проявление защитного механизма от слепящего солнца, песчаных бурь и ураганного ветра. Народам, населявшим Азию 12-13 тысячелетий назад, пришлось жить в условиях сурового климата, и узкие глаза помогли китайцам, японцам, корейцам, вьетнамцам, казахам приспособиться к нему. Кстати, аналогичный способ адаптации к яркому солнцу и холоду присутствует и у народов, населяющих крайний север, например якутов.
• Вторая теория, которой с каждым годом придерживается все больше ученых, объясняет наличие эпикантуса верхнего века физиологическими причинами. Из-за широкой переносицы кожа натягивается, в результате чего появляется складка. 

Интересно, что эпикантус меняется с возрастом. Например, он встречается у детей-европейцев без патологий. Чем старше становится ребенок, тем менее выражена складка. Так, у корейцев в возрасте до 25 лет эпикантус проявляется в 92 % случаев, а у людей старше 50 лет — в 15 % случаев. Еще необычнее ситуация у индейцев: в детстве эпикантус встречается часто, а к 20 годам практически полностью исчезает.

Эпикантус у представителей европеоидной расы

Складка эпикантуса считается нормой только у представителей монголоидной расы. Если она появляется у европейцев, это считается патологией. Есть несколько причин эпикантуса:

• Хромосомные аномалии. Эпикантус — один из симптомов синдрома Нунана, Рубинштейна — Тейби, Дауна и других серьезных отклонений.
• Травма век. Если повреждения сопровождаются рубцеванием тканей, может сформироваться лишняя ткань, сужающая глаз.
• Инфекционные заболевания в пренатальной стадии.
• Нарушения развития костей черепа. Это распространенная причина «возрастного» эпикантуса у детей. Из-за того, что кости черепа формируются длительное время, в определенный момент кожа на переносице может натянуться, в результате чего появляется похожая на месяц складка. Как правило, если причина эпикантуса у ребенка именно в неравномерном развитии костей черепа, то к 10-12 годам патология пропадает сама.  

Приобретенный эпикантус может быть вызван птозом верхнего века или блефарофимозом. Также патология развивается из-за неудачно проведенных операций на глазах. Эпикантус у младенцев (врожденный) в подавляющем большинстве случаев симметричный, в то время как приобретенная патология может изменить форму одного глаза или обоих, но неравномерно. Исправить эстетический дефект можно при помощи хирургического вмешательства — эпикантопластики.

Классификация эпикантуса

В зависимости от особенностей эпикантальной складки выделяют несколько разновидностей этого дефекта:

1. Прямой (тарзальный). Складка образуется на верхнем веке и полностью закрывает слезный канал. Такой эпикантус еще называют физиологическим, именно он свойственен представителям монголоидной расы.
2. Обратный эпикантус. В этом случае складка на нижнем веке.
3. Пальпебральный эпикантус. Так называют симметричные короткие складки, расположенные в пределах глазной щели.
4. Суперцилиарный. Это такие же небольшие короткие складки, но расположенные в пределах окружности глаза

Понять, что это такое — эпикантус и как он выглядит, можно по фото.

Лечение эпикантуса

Нужно ли избавляться от складки на веке? Физиологический или слабовыраженный эпикантус не требует коррекции. Если складка не доставляет дискомфорта, то можно не предпринимать действий по ее устранению. Симптомами, которые чаще всего беспокоят людей европеоидной расы при эпикантусе, являются нарушения оттока слезной жидкости, раздражение роговицы, невозможность соединить веки, сужение зрительных полей. Если вовремя не принять меры, то могут появляться:

• хроническая утомляемость глаз;
• понижение остроты зрения;
• косоглазие;
• птоз века;
• неконтролируемое слезотечение.

Эпикантус невозможно вылечить при помощи консервативных средств. Единственный способ — оперативное вмешательство. При зачаточном эпикантусе у детей операция назначается только в случаях, серьезно влияющих на качество жизни ребенка, и только после 7 лет. До этого возраста велика вероятность, что складка на веке пропадет самостоятельно. Взрослые люди чаще проводят операцию из эстетических соображений. В частности, эпикантопластика (ее также называют «европеизация» азиатских век или «сингапури») проводится девушками азиатского происхождения, чтобы сделать взгляд более выразительным.

Хирург делает разрез вдоль линии роста ресниц и удаляет жировую ткань, которая формирует эпикантус. После этого врач формирует новую складку, меньшего размера, и подтягивает мышцы век. Как правило, для операции достаточно местного инфильтрационного наркоза. Если у пациента тонкая, нежная кожа, то могут быть просто наложены швы для расширения глаз и их «европеизации».

Восстановление после операции занимает несколько недель. Побочные эффекты после операции в этот период — жжение и резь в глазах, сухость или излишняя слезоточивость. В первые дни глаза отекают, нужно беречь их от инфекций, яркого света, напряжения, пыли, ветра. Также исключаются высокие физические нагрузки. В течение 2-3 недель нельзя носить контактные линзы. Чтобы ускорить восстановление, назначаются увлажняющие капли и витамины.

Возможные осложнения эпикантопластики — рубцы, синдром «сухого глаза», попадание в рану инфекции, медленное заживление ран. Негативные последствия возникают очень редко: операция несложная, поэтому с ней безупречно могут справиться практически любые оперирующие офтальмологи.

Нависшее веко — что это, какие бывают разновидности и формы

Notice: Undefined index: status in /home/g/gklsfdnjnf/olgablik. com/public_html/wp-content/plugins/cookie-notice/cookie-notice.php on line 293
Notice: Undefined index: subscription in /home/g/gklsfdnjnf/olgablik.com/public_html/wp-content/plugins/cookie-notice/cookie-notice.php on line 296
Notice: Функция register_block_script_handle вызвана неправильно. Файл статического ресурса «editorScript», определённый для блока «contact-form-7/contact-form-selector» отсутствует. Дополнительную информацию можно найти на странице «Отладка в WordPress». (Это сообщение было добавлено в версии 5.5.0.) in /home/g/gklsfdnjnf/olgablik.com/public_html/wp-includes/functions.php on line 5835

Нависшее веко — что это, какие бывают разновидности и формы

Нависшее веко — что может быть понятнее. На самом деле мало кто знает, как выглядит нависшее веко и чем оно отличается ото всех остальных.

Несмотря на огромное количество статей под названием «Макияж для нависшего века» , «Макияж для век с капюшоном» , «Коррекция нависшего века при помощи макияжа»… ни в одной  из них не говорится о самом главном! О том, какие виды нависшего века бывают.

Итак, перед вами 4 самых распространенных формы нависающего века, к которым стоит присмотреться и понять — обладаете ли вы одной из них?

Если да, то вы записаны в клуб «Здравствуйте, мне столько-то лет и у меня нависшее веко!»

Чтобы окончательно расставить все точки над «i» я дам свое определение о том, что же такое нависшее веко?

Нависшее веко — это одна из форм глаз, где над подвижным веком нависает верхнее веко, перекрывая либо центральную часть (рис.1), либо внешний или внутренний уголок (рис. 2-3), либо полностью все подвижное веко (рис.4).

«По этой причине глаза смотрятся маленькими и невыразительными» — так считает большинство. На деле, все решаемо, если не допускать ошибок в макияже глаз.

Существует несколько правил, которые сделают макияж для нависшего века разнообразным и интересным в исполнении.

• Делайте макияж с открытыми глазами, так вы сможете контролировать форму растушевки. Закрывая глаза и прокрашивая складку века, вы обнаружите, что тени вышли далеко за ее пределы и «убежали» к бровям. Особенно, если у вас маленькое пространство под бровью.

• Не наносите перламутровые и светлые тени на нависающее веко, тем самым вы еще больше привлечете к нему внимания. Перламутровые текстуры оставьте для подвижной части века, а светлые тени используйте для внутреннего уголка глаза и под бровью.

• Избегайте толстых линий на нижнем веке. Не занижайте нижнюю подводку, расширяя ее к внешнему уголку глаза. Наша задача уравновесить тяжелую часть верхнего века с нижней. Используйте мягкие и приглушенные оттенки, чтобы нижнее веко не контрастировало с верхним.

• Подкручивайте верхние ресницы при помощи щипчиков для ресниц или подкручивающей туши для ресниц, так вы придадите большую выразительность глазам. Если вы умеете клеить пучки, то это будет идеальным вариантом.

Используйте определенные виды кистей, о которых я рассказала в статье «Выбираем кисти для макияжа с нависшим веком«.

Теперь вы готовы к следующим двум частям «Стрелки для нависшего века, как у голливудских звезд!» и «Smoky eyes для нависшего века. Схемы и примеры макияжа.«

Так что, запасайтесь кексами, день будет длинным…

Как мы игнорируем надвигающийся кризис – что означает старение населения для общества

КЭРИ Приглашенный обозреватель, Рэй Э. Лэндис

Сейчас в нашем мире все происходит очень быстро. Это эпоха мгновенного кризиса и мгновенного анализа, поскольку печатные новости пытаются не отставать от телевизионных новостей, которые пытаются не отставать от онлайн-источников. Паника в области здравоохранения во всем мире, экономические спады, экологические катастрофы, политические потрясения — каждый день кажется новой возможностью для «Последних новостей» информировать нас о последних событиях.

Когда нас бомбардируют новыми заголовками, легко упустить из виду проблемы, которые повлияют на наше будущее. Распространение болезни или вспышка торнадо оказывает немедленное разрушительное воздействие на тех, кого затронула эта ситуация, и воздействие будет сохраняться в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. К счастью, большинство из нас оправится от наихудших последствий какого-либо конкретного инцидента и скатится к следующему событию.

Но сосредоточенность на заголовках дня означает, что мы упускаем из виду основные тенденции, которые угрожают медленно перевернуть наше общество в ближайшие годы. Наша изменяющаяся окружающая среда по мере того, как планета нагревается, является одной из этих тенденций, и эта проблема, наконец, начинает привлекать больше внимания. Но происходит еще одно изменение, которое мало признается за пределами дискуссий законодательного комитета в Капитолиях штатов и конференций, на которых присутствуют профессионалы.

В ближайшие годы это изменение проявится в самых неожиданных местах – во многих государственных школах будет меньше выпускных классов, в последнюю минуту будут отменены визиты к врачу из-за отсутствия врача, вакансии останутся незаполненными на недели и месяцы или трудности с достижением цели. «реальный человек», с которым можно поговорить во время телефонного звонка. Нам предстоит столкнуться с демографическими изменениями, происходящими по всей стране по мере старения населения, и нежеланием наших граждан и выборных должностных лиц честно признать серьезность ситуации и предпринять конкретные шаги для ее решения.

Не то чтобы этот кризис не признавался. Стареющая демография населения многих «развитых» стран мира известна давно. В Западной Европе, России и Японии население быстро стареет, и в результате социальных изменений семьи и правительства сталкиваются с трудностями.

Соединенные Штаты собираются встать на тот же путь, но организации, которые должны учитывать реальность пожилых людей, не готовы к этому изменению. Самое зловещее то, что наши системы здравоохранения и долгосрочной жизни, столь важные для удовлетворения потребностей пожилых людей, не готовы справиться с быстро стареющим населением, и затраты на исправление этого несоответствия ошеломляют.

Насколько серьезна и неизбежна эта ситуация? В отчете Целевой группы по пенсионному обеспечению частных лиц за 2018 год Независимое налоговое управление Пенсильвании подсчитало, что доля населения Содружества старше 65 лет выросла примерно с 17% из 12,3 миллиона жителей в 2015 году до 19% в 2020 году. К 2025 году , по их оценкам, население старше 65 лет будет составлять 21,4% от общего числа, а к 2030 году этот процент составит 23%. В отчете также отмечается, что в период с 2017 по 2025 год количество людей в возрасте от 75 до 84 лет увеличится на 36,1%. Другие штаты Среднеатлантического региона сталкиваются с аналогичными изменениями населения.

Эту перспективу можно рассматривать с разных точек зрения. Есть сценарий «стакан наполовину полон», который отмечает тот факт, что американцы живут дольше и здоровее. Рост пожилого населения, безусловно, является подтверждением того, что создание программы Medicare оказалось одним из величайших успехов в истории Соединенных Штатов. Адекватное и доступное медицинское обслуживание лиц старше 65 лет увеличило ожидаемую продолжительность жизни и привело к повышению активности и независимости пожилого населения. Задача будущего состоит в том, как улучшить и расширить эти достижения.

Более пессимистичный взгляд признает достигнутые нами успехи, но беспокоится о чудовищности проблем. В частности, рост населения в возрасте от 75 до 84 лет, возрастной группы, которая, вероятно, впервые столкнется с трудностями в области здравоохранения и мобильности, вероятно, истощит имеющиеся ресурсы. Стагнация молодого населения означает потенциальную нехватку не только врачей, но, возможно, что более важно, усугубляющуюся нехватку непосредственных медицинских работников. Не только оплачиваемых работников будет не хватать, но и неоплачиваемых семейных опекунов, которые обеспечивают большую часть повседневной помощи стареющим родителям и родственникам, будет не так много, поскольку средний размер семьи продолжает сокращаться.

В эту смесь оптимизма и пессимизма следует добавить еще один важный фактор. Пожилое население, как и все население страны, имеет резкое имущественное неравенство, и разница между «имущими» и «неимущими», вероятно, со временем будет увеличиваться. Для тех, у кого есть пенсионный доход и значительные сбережения, никогда в истории мира не было лучшего времени, чтобы быть старше 65 лет. Большая продолжительность жизни, возможности для путешествий и отдыха, а также предложения, специально предназначенные для пожилых людей, означают для этой группы Старая поговорка о «золотых годах» выхода на пенсию — это факт, а не вымысел.

Но для многих других пожилых американцев выход на пенсию — мираж. Все больше и больше пожилых людей имеют долги, некоторые все еще выплачивают студенческие кредиты, другие — ипотечные кредиты и огромные счета по кредитным картам. Пенсионных планов с установленными выплатами очень мало, и если некоторым американцам удалось отложить что-то на пенсию в плане 401k, они оказались во власти сильно колеблющегося фондового рынка. Многие американцы, по сути, ничего не сберегают — большую часть своего пенсионного дохода они полагаются на Социальное обеспечение. Учитывая, что средний ежемесячный чек социального обеспечения составляет 1510 долларов, это ставит этих людей на грань бедности.

После всего этого, пожалуй, самое страшное — это то, как мало нас заботит то, что нас ждет в будущем. Соединенные Штаты — это общество, которое живет здесь и сейчас. Мы уделяем особое внимание последним кулинарным увлечениям и прославляем спортсменов-чемпионов и актеров, получивших премию Оскар, как героев. Наши выборные должностные лица сосредоточены на бюджете этого года (и на следующих выборах). Планирование на годы вперед редко является предметом дебатов среди политиков или дискуссий между друзьями или членами семьи.

Но не заблуждайтесь: проблемы, с которыми мы сталкиваемся в связи со старением населения, не изменятся, если мы сосредоточимся на сегодняшнем дне и отбросим проблемы будущего на потом. Если мы будем ждать, чтобы противостоять этим опасениям, пока на нас не окажутся все последствия демографических изменений, решения будут драматичными, болезненными и потенциально опасными для нашего образа жизни. Пришло время провести эти беседы и честно обсудить цену действий и последствия бездействия.

Я надеюсь внести свой вклад в это здесь в ближайшие месяцы, более подробно изучив многие проблемы, связанные со старением нашего населения. Только исследуя, как мы решаем такие проблемы, как нехватка жилья, подходящего для пожилых людей, и будущую роль квалифицированных медицинских учреждений, мы можем прийти к решениям и потребовать действий от избранных должностных лиц. Решения, которые мы примем сегодня, определят, как мы, как общество, справимся с изменившимся населением в ближайшие годы, и пришло время осознать безотлагательность принятия этих решений.

Илон Маск считает, что население исчезнет. Демографы говорят, что этого не происходит

Си-Эн-Эн
—

Миллиардер Илон Маск не в первый раз написал в Твиттере, что «коллапс населения из-за низкой рождаемости представляет собой гораздо больший риск для цивилизации, чем глобальное потепление». Изменение климата — серьезная проблема, с которой сталкивается планета, и эксперты говорят, что сравнивать проблемы сложно.

Что ясно, говорят демографы, так это то, что население мира растет, несмотря на сокращение в некоторых частях мира, и оно не должно сокращаться в ближайшее время — даже при более низких уровнях рождаемости, чем в прошлом.

«Он лучше занимается машиностроением и машиностроением, чем предсказывает траекторию роста населения», — сказал Джозеф Чами, демограф-консультант и бывший директор Отдела народонаселения ООН, написавший несколько книг о проблемах народонаселения.

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_3C3FD713-0851-54FA-30E2-EB8978B539FB@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
«Да, в некоторых странах их население сокращается, но в мире это просто не так».

По прогнозам ООН, к середине ноября этого года население мира достигнет 8 миллиардов человек. ООН прогнозирует, что население мира может вырасти примерно до 8,5 миллиардов всего за 8 лет.

Ожидается, что к 2080 году население мира достигнет пика в 10,4 миллиарда человек. Тогда есть 50-процентная вероятность того, что к 2100 году население стабилизируется или начнет сокращаться. Более консервативные модели, такие как опубликованная в 2020 году в журнале Lancet, предполагают, что к 2100 году население мира составит около 8,8 миллиарда человек.

Это правда, что то, что движет нынешним ростом населения, — это не более высокая рождаемость. Что движет глобальным ростом населения, так это то, что меньше людей умирает молодыми. Ожидаемая продолжительность жизни в мире в 2019 году составила 72,8 года., что на девять лет больше, чем в 1990 году. Ожидается, что к 2050 году этот показатель увеличится до 77,2 года.

Африканец поднимает дочь на ножки, развлекается в спальне

Константин Постумитенко/Prostock-studio/Adobe Stock

Теперь воспитание ребенка стоит более 300 000 долларов из-за инфляции.

cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_CA3586A1-EE4B-9AF4-C4CD-EBB03D70F17E@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
В глобальном масштабе коэффициент рождаемости не «рухнул» и не должен был, по данным ООН, но значительно снизился.

В 1950 году у каждой женщины обычно было пять родов; во всем мире в прошлом году было 2,3 рождения. К 2050 году ООН прогнозирует дальнейшее глобальное снижение до 2,1 рождения на одну женщину.

В некоторых странах она ниже. По данным Всемирного банка, в США в 1950-х годах на одну женщину приходилось 3,6 рождений, в 2020 году этот показатель снизился до 1,6. В Италии — 1,2; в Японии — 1,3; в Китае 1,2. В январе 2022 года страна объявила, что уровень рождаемости снижается пятый год подряд, даже несмотря на отмену политики одного ребенка, позволяющей парам иметь до трех детей с 2021 года.

«Практически в каждой развитой стране показатель ниже двух, и так было в течение 20 или 30 лет», — сказал Чами. Большинство стран пережили так называемый демографический переход.

Врач делает операцию на аппарате УЗИ для пациентки

Алексей Смоленский/Adobe Stock

Законы об абортах затрагивают и тех, кто пытается забеременеть

По его словам, единственный континент, на котором этот переход еще не завершился, — это части Африки, где есть от 15 до 20 стран, где среднее число детей в парах составляет пять. Но в этих странах детская смертность по-прежнему высока. По словам Чами, уровень младенческой смертности детей в возрасте до 5 лет в 8-10 раз выше, чем в развитых регионах, а материнская смертность более чем в два раза.

Если бы женщины в этих африканских регионах имели более широкий доступ к противозачаточным средствам, образованию и медицинскому обслуживанию, эти проблемы можно было бы решить, и население мира могло бы сократиться еще больше, но люди были бы лучше с точки зрения индивидуального здоровья.

С точки зрения роста населения ХХ век был аномалией.

«Этот век был самым впечатляющим демографическим веком за всю историю. В нем было больше золотых медалей, чем во всех других столетиях, — сказала Чарми.

Человеческое население увеличилось почти в четыре раза, чего никогда не случалось в истории человечества. Во многом это связано с улучшением общественного здравоохранения.

Ганнибал Ханшке/AP

Сообщается, что у Илона Маска были близнецы с руководителем Neuralink

В мире есть антибиотики, вакцины, программы общественного здравоохранения и улучшенная санитария, благодаря которым люди живут дольше, а матери и дети выживают при рождении.

Благодаря контрацепции, особенно в 1964 году, когда в США широко распространились пероральные таблетки, пары теперь могли лучше определять, когда и сколько у них будет детей.

«Контрацепция, оральная таблетка оказала на мир гораздо более значительное влияние, чем автомобиль», — сказала Чарми.

По мере того, как все больше женщин получали образование, работали вне дома и позже начинали рожать детей во многих странах, имеющих доступ к противозачаточным средствам, у пар рождалось меньше детей, и население начало сокращаться.

В 2020 году темпы прироста населения мира упали ниже 1% впервые с 1950 года.

В США уровень рождаемости снижается отчасти из-за того, что Кен Джонсон, старший демограф Школы государственной политики Кейси и профессор социологии в Университете Нью-Гемпшира, охарактеризовал как «значительное» снижение рождаемости среди подростков.

«Большинство демографов сочли бы это хорошей вещью, — сказал он.

Как запрет абортов может усугубить кризис материнской смертности в Америке

Он сказал, что другим фактором было снижение числа рождений у женщин в возрасте 20 лет. Эта тенденция существует с 2008 года. По его словам, люди отложили или решили не заводить детей отчасти из-за рецессии. Затем Covid усугубил эту тенденцию.

По его словам, в период с июля 2020 по 2021 год темпы роста населения США были самыми низкими за последние 100 лет.

«Это обвал числа рождений? Нет, я бы так не сказал», — сказал Джонсон.

Он сказал, что на низкие темпы роста в США влияют несколько факторов: меньше рождаемости, меньше иммигрантов из-за политики эпохи Трампа и больше смертей по мере старения населения США. Covid-19 также способствовал увеличению смертности.

«Если хотите, это почти как идеальный шторм», — сказал Джонсон. «Рождаемость значительно снизилась, Covid значительно увеличил смертность, а затем иммиграция тоже довольно медленная, поэтому неудивительно, что темпы роста населения настолько низки, если объединить все эти факторы».

По мере старения населения и снижения рождаемости в некоторых районах земного шара это может создать нагрузку на социальные системы.

Доля населения старше 65 лет вырастет с 10% в 2022 году до 16% в 2050 году. Это вдвое больше, чем детей в возрасте до 5 лет.

По словам ООН, в глобальном масштабе хитрость, позволяющая заставить такой дисбаланс возраста населения работать, заключается в том, что правительства должны действовать на опережение. Странам со стареющим населением необходимо адаптировать государственные программы, которые будут поддерживать это растущее население пожилых людей. Это означает укрепление таких программ, как социальное обеспечение, пенсионное обеспечение и обеспечение всеобщего доступа к медицинскому обслуживанию и долгосрочному уходу.

В США Уильям Фрей, демограф и старший научный сотрудник Brookings Metro, сказал, что не видит необходимости в том, чтобы больше пар рожало больше детей, чтобы решить проблему возрастного дисбаланса в Соединенных Штатах.