Как исправить кривые ноги: Коррекция кривизны нижних конечностей

Содержание

Коррекция кривизны нижних конечностей

Главная / Отделения / Пластическая хирургия / Статьи / Коррекция кривизны нижних конечностей

Страницы глянцевых журналов сегодня переполнены длинноногими моделями. В стандартах красоты длинные и прямые ноги занимают не последнее место. В мире гламура, глянца, модельном бизнесе даже насаждается культ непропорционально длинных ног. Рассматривание на страницах журналов этих длинноногих созданий приводит в отчаяние некоторых девушек и женщин. Их собственные ноги кажутся искривленными и короткими. Многократные попытки «накачать» икроножные мышцы в фитнес-залах или дома при помощи специальных упражнений оказываются как правило бесполезными.

Да и в фитнес-залах эти девушки чувствуют себя неуютно со своим застарелым комплексом «кривых ног».

Если Вы считаете, что у Вас кривые ноги или они худые и непропорционально короткие, ни в коем случае не надо отчаиваться. Современная пластическая и эстетическая хирургия способна решить и эту Вашу давнюю и наболевшую проблему.

В первую очередь необходимо обратиться к специалисту, занимающемуся исправлением кривизны голеней, для определения типа кривых ног. В абсолютном большинстве случаев диагностируется ложная кривизна ног, которая легко исправляется при помощи операции круропластики, т.е. контурной коррекции формы голеней оболочечными силиконовыми имплантатами.

Ложное искревление ног заключается в особенности строения нижних конечностей, которая проявляется видимым искривлением при отстутствии деформации костей и связано с особенностями распределения мягких тканей на внутреннем контуре голеней.

Достаточно часто пациентки обращаются с односторенней деформацией голеней из-за врожденной односторонней атрофии мышц голени или приобретенной в результате травмы или операции.

В нашей клинике проводятся операции по коррекции односторенних деформаций голеней.

Круропластика при врожденной (приобретенной) односторонней атрофии мышц голеней.

Силиконовые имплантаты, испрользуемые для исправления кривизны ног, имеют пожизненную гарантию, устойчивы к внешним повреждениям и не требуют периодической замены, а по плотности и другим физическим свойствам не отличаются от мышечных тканей. Имплантаты помещенные под соединительнотканную оболочку мышц непрщупываются, создавая естественные контуры голени.

При оперативном вмешательстве по контурной коррекции кривизны ног выполняется небольшой разрез сзади, в подколенной ямке по естественной складке, которая образует при сгибании в коленном суставе, что в последующем делает его практически незаметным. С помощью специальной техники готовится пространство над внутренней порцией икроножной мышцы, куда устанавливается силиконовый импланат. Ткани в области разреза восстанавливаются с использованием косметических рассасывающихся швов.

При операции используется внутривенный наркоз или спинномозговая анестезия. Продолжительность операции по контурной коррекции кривизны голеней от 40 до 60 минут. Пациентка после операции в течение суток находится в стационаре.

Ранний послеоперационный период после пластики голеней сопровождается временными болезненными ощущениями, как правило, проходящими в течение нескольких дней. Для ускорения периода восстановления и снижения рисков осложнений в послеоперационном периоде Вы должны выполнять все рекомендации Вашего врача. В послеоперационном периоде необходимо ношение компрессионного белья.

В раннем послеоперационном периоде возможны дискомфорт, умеренная отченость голени в зоне имплантата, чувство натяжения.

К повседневному образу жизни с некоторыми ограничениями можно приступить через 2-3 дня после операции.

Окончательную физическую нагрузку рекомендуем через 4 недели. К занятиям спортом и активным физическим нагрузкам рекомендуем приступить не ранее чем через 3 месяца после операции.

Из рисков операции возможны гематома в области имплантата, воспаление, асимметрия, смещение имплантата.

Получить полную информацию по пластике голеней, обсудить план лечения вы сможете на консультативном приеме у пластического хирурга.

Клиника «МаксиМед»-единственное место в Оренбургской области, где давно и успешно выполняется операция круропластики.

Пластический хирург клиники « Максимед» Ястеров Евгений Петрович

Свои вопросы вы можете присылать на мою электронную почту:

[email protected]

Круроропластика при симметричном искривлении голеней.

Кривые ноги — что делать, как исправить?

Истинная и ложная кривизна ног

Идеальные ноги — показатель красоты и здоровья. Доказано, что сильное искривление голеней не позволяет правильно распределять нагрузку на суставы, и в результате примерно к 50 годам может развиться артроз — дегенеративное заболевание, приводящее к инвалидности.

Однако кривизна бывает не только истинной, но и ложной. В последнем случае речь идёт не о дефектах костей и суставов, а об эстетически неправильном перераспределении мягких тканей. Разные типы кривизны предполагают разные способы коррекции.

Способ № 1: силиконовые накладки

Подойдут тем, кто хочет получить моментальный результат и красиво выглядеть в обтягивающих брючках или колготках. Силиконовые накладки имеют разную толщину (для разной степени и формы кривизны), хорошо удерживаются на ногах и, по словам производителей, не вызывают аллергию.

Плюсы. Отсутствие противопоказаний и возможных осложнений.

Минусы. Это всего лишь визуальное сокрытие существующего дефекта, как и подбор правильной одежды. Ноги с накладками нужно прятать под брюки или колготки.

Способ № 2: липофилинг

Позволяет скорректировать истинную или ложную кривизну ног с помощью трансплантации (пересадки) из одной зоны в другую собственной жировой ткани пациента (например, с бёдер, где нередко наблюдаются её излишки). То есть с помощью липофилинга можно получить двойной эффект: избавиться от «галифе» и исправить форму голеней!

Плюсы. Наименее травматичное воздействие, при котором вообще не приходится делать разрезы, а значит, и в стационаре лежать необязательно. Преимуществом может считаться и уже упомянутый двойной эффект.

Минусы. В списке противопоказаний операции — отсутствие жировой ткани в должном объёме, то есть худышкам могут отказать в её проведении. Но главное — результат вмешательства сложно прогнозируем и нестоек: через 2–4 года процедуру, возможно, придется повторить.

Жировая ткань со временем рассасывается в тех местах, где она генетически не предусмотрена.

Сергей Прокудин Пластический, эстетический и реконструктивный хирург

Способ № 3: круропластика

Круропластика, или контурная пластика голени с помощью установки имплантов, поможет как в случаях истинной, так и ложной кривизны ног.

Наполненные гелем прочные силиконовые оболочки позволяют увеличить голень в тех местах, где это необходимо. В результате ноги становятся более ровными.

Операция не относится к разряду сложных: импланты устанавливают через разрез в подколенной ямке ноги. Уже через сутки пациент может пойти домой, а швы можно будет снять на 7—10 день после вмешательства. В целом процесс восстановления занимает 1—2 недели.

Плюсы. Стойкий результат и малотравматичность операции, что сокращает период реабилитации.

Минусы. Как и любая операция, круропластика имеет осложнения, в том числе специфические. Например, есть риск контурирования импланта, когда его силуэт визуализируется на поверхности. Но это проблема не метода, а вопрос к профессиональной квалификации хирурга.

В современной хирургии широко используются и несъёмные швы, которые рассасываются сами собой.

Сергей Прокудин Пластический, эстетический и реконструктивный хирург

Способ № 4: внутренний остеосинтез

Этот хирургический способ рекомендован при истинной кривизне ног.

В ходе операции кость ломается, после чего врач исправляет форму голени и фиксирует правильное положение отломков либо с помощью стержней, которые вставляются прямо в костную полость (внутрикостный остеосинтез), либо с помощью пластин, которые накручиваются на кость (накостный остеосинтез).

В течение 1,5-2 месяцев после операции пациентам понадобится дополнительная опора. К привычной жизни они возвращаются примерно через 4-6 недель после вмешательства.

Плюсы. Кардинальное исправление кривизны ног без внешних фиксаторов.

Минусы. Возможные осложнения и длительный период восстановления.

Способ № 5: наружный остеосинтез (с помощью аппарата Илизарова)

Ещё одна ортопедическая операция, только уже с применением внешних фиксаторов.

Металлические спицы проводят через кость, закрепляют в кольцах и натягивают. Потом хирург аккуратно рассекает деформированную кость и закрепляет отломки с помощью аппарата Илизарова. В период ношения конструкция надёжно удерживает отломки в нужном положении до их сращения. Это длится от 1 месяца и дольше (зависит о степени кривизны ног и желаемого результата).

После снятия аппарата требуется ещё 2–3 недели на реабилитацию. В среднем лечение занимает 50–65 дней.

Плюсы. Стойкий результат.

Минусы. Это тоже серьёзная операция со всеми вытекающими (длительным периодом восстановления, возможными осложнениями и пр.). К тому же пациент вынужден неделями носить на ногах неудобные и неэстетичные конструкции.

Узнай другие секреты красивых ног:

Делаем голливудские ноги: семь упражнений, один месяц. Проверено!

Пяточки как у гейши: как правильно ухаживать за стопами

Восемь лучших средств для загара, которые сделают ноги сексуальными

Должны ли взрослые лечить искривленную ногу?

Кривые ноги, также иногда называемые «кривыми ногами» или «кривыми ногами», — это распространенное состояние, при котором колени не сходятся вместе, когда ступни соприкасаются. Медицинский термин для кривоногих — genu varum . В этой статье основное внимание уделяется искривлению ног у взрослых, в том числе у подростков, достигших скелетной зрелости (завершенного роста). Он отвечает на некоторые распространенные вопросы, которые люди задают об этом заболевании, и описывает различные доступные хирургические методы лечения.

Кривые ноги болезненны?
Зачем мне исправлять кривые ноги?
Можно ли исправить искривление ног без операции?
Какие хирургические методы лечения искривления ног существуют?

Кривые ноги болезненны?

Люди с кривыми ногами часто жалуются на дискомфорт в коленях или лодыжках и опасаются развития артрита в будущем. Многие молодые люди мало болят, но стесняются внешнего вида своих ног и даже не осознают опасность, которая многих из них ждет впереди. У людей среднего возраста искривление ног связано с дегенерацией внутренней части колена, что часто бывает весьма болезненным.

Зачем мне исправлять кривые ноги?

Колено может быть повреждено: при искривлении колено подвергается неуравновешенным нагрузкам, на которые оно не рассчитано. Это приводит к чрезмерному напряжению, что приводит к разрыву медиального мениска и суставного хряща и может вызвать боль в подвздошно-большеберцовом тяже. В суставе хрящ трескается и расслаивается до тех пор, пока кость не начнет тереться о кость. Ухудшение состояния коленного сустава ускоряют несколько факторов: ожирение, артрит в семейном анамнезе и высокая физическая активность. Другими словами, в группе риска находятся как полные, так и стройные люди с кривыми ногами!

Аномальное вращение стопы скручивает колено: у многих людей с кривыми ногами также наблюдается неправильное вращение или скручивание большеберцовой кости. Это означает, что либо стопы поворачиваются внутрь, либо наружу по сравнению с коленями. Обзор пациентов, которые обратились в нашу службу для коррекции искривления ног, у половины из них имелось ротационное смещение. Перекрут может быть очевидным, если стопы выворачиваются наружу во время ходьбы. Однако во многих случаях вращательный компонент едва уловим. Например, пациенты с наружным скручиванием большеберцовой кости будут ходить с прямыми ступнями и согнутыми внутрь коленями.

Фотография, показывающая поворот стопы наружу, указывающий на скручивание большеберцовой кости.

На фото «косящиеся» колени, когда ступни смотрят вперед.

Это наиболее очевидно, когда эти люди бегают, а их ступни и ноги описывают себя как «похожие на вертолет». У них могут возникнуть трудности с ездой на велосипеде, так как колени могут ударяться о раму велосипеда. Это скручивание скручивает коленный сустав (и голеностопный сустав) и со временем вызывает сдвиговое повреждение мениска и суставного хряща.

Можно ли исправить кривизну ног без хирургического вмешательства?

Мнение, что кривые ноги можно исправить без хирургического вмешательства, является заблуждением. Варусная деформация вокруг колена представляет собой структурное отклонение от нормального положения костей. Упражнения, растяжка, силовые упражнения, физиотерапия и прием витаминов сделают ваши мышцы и кости сильнее, но не изменят форму костей. Единственный способ по-настоящему изменить форму ног — вырезать кость и выпрямить ее. Это называется остеотомией и представляет собой стойкое структурное изменение.

Восстановление правильной структуры кости улучшит функцию: Правильное положение конечностей положительно влияет на все тело. Мышцы и сухожилия тянутся по намеченной траектории, оптимизируя свою эффективность. Связки, скрепляющие суставы, больше не испытывают чрезмерных нагрузок. Высокоэффективные спортсмены, обратившиеся ко мне с болью в колене, связанной с искривлением ноги, смогли вернуться в спорт с более высоким уровнем функциональности и производительности после операции. Наилучших результатов можно ожидать в тех случаях, когда колено еще не отягощено артритом.

Исправление искривления ног может предотвратить необходимость операции в будущем. Например, многим людям с нескорректированным искривлением ног может потребоваться замена коленного сустава в будущем и раньше, чем обычным кандидатам на замену коленного сустава. Хотя полная замена коленного сустава может дать хороший результат, она, безусловно, не так оптимальна, как сохранение родного колена. Операция по остеотомии для исправления искривления может быть противоядием, позволяющим избежать замены коленного сустава.

В двадцать первом веке пациенты стали хорошо информированы и берут на себя ответственность за свое лечение. Интернет помог информировать пациентов об операциях и медицинских специалистах, которых могло не быть 20 или 30 лет назад. Это знакомство с различными хирургическими методами заставило пациентов задуматься о том, какой из них лучше всего подходит для них.

Отличными примерами являются различные операции по исправлению искривления ног. Существует множество различных хирургических вариантов для достижения одного и того же результата. Хотя эти различные процедуры могут показаться взаимозаменяемыми, часто существуют специфические анатомические особенности пациента, которые диктуют необходимость той или иной процедуры у конкретного человека.

Какие хирургические методы лечения искривления ног существуют?

Существуют различные хирургические методы, подходящие для разных людей в зависимости от их конкретного состояния кривизны ног. Все они включают остеотомию (разрезание и изменение формы кости) либо большеберцовой кости (голени), либо бедренной кости (бедренной кости), либо обеих. Они известны как большеберцовая остеотомия и дистальная бедренная остеотомия. Хирургические методы коррекции кривизны включают:

большеберцовая и/или бедренная остеотомия с внутренней фиксацией пластиной и винтами
большеберцовая остеотомия интрамедуллярным стержнем
остеотомия большеберцовой кости с постепенной коррекцией циркулярной внешней фиксацией

Остеотомия большеберцовой кости с внутренней пластиной и винтами

Это мой предпочтительный метод коррекции простой искривления ноги. Это уместно только в том случае, если:

Варусная деформация, или искривление, происходит в большеберцовой кости (в отличие от бедренной кости).
Деформация менее 12 градусов.
Ротационная деформация отсутствует, кость имеет нормальную плотность (это означает, что у пациента нет остеопороза).

Хотя эти критерии несколько ограничительны, люди, проходящие эту процедуру, чувствуют себя вполне комфортно. Операция малоинвазивная, пластина небольшая. Частичная нагрузка разрешена сразу после операции. Восстановление простое и почти безболезненное.

Рентгенограммы до и после операции остеотомии большеберцовой кости с внутренней фиксацией пластинами и винтами.

Дистальная остеотомия бедренной кости (ДФО) с внутренней фиксацией

В некоторых случаях бедренная кость будет выбрана как оптимальное место для коррекции искривления ноги. Это происходит при больших искривлениях, когда варусная деформация превышает 12 градусов. И бедро, и большеберцовая кость будут выровнены, что даст оптимальный результат. Бедренная остеотомия также стабилизируется пластиной и винтами. Остеотомия бедренной кости может быть предпочтительнее у пожилых пациентов, у которых ожидается более быстрое заживление и разрешена немедленная нагрузка.

Рентгенограммы до и после коррекции кривизны ног с помощью ДФО и остеотомии большеберцовой кости с внутренней фиксацией.

Остеотомия большеберцовой кости с интрамедуллярным (ВМ) стержнем

У пациентов с ротационной деформацией и варусной деформацией большеберцовой кости можно использовать внутрикостные гвозди, чтобы решить эту сложную проблему. Усовершенствования хирургического инструментария и средств измерения интраоперационного совмещения сделали этот метод точным и воспроизводимым. Метод включает в себя создание остеотомии, а затем введение титанового стержня в полость большеберцовой кости. Винты используются для фиксации костей в идеальном положении. Этот метод является техническим и не подходит для больших искривлений ног.

До и после рентгенограммы человека с искривлением ноги и ротационной деформацией, перенесшего остеотомию большеберцовой кости с интрамедуллярным стержнем.

Круговая наружная фиксация

Круглые рамы или те, в которых используются кольца, являются универсальными и мощными инструментами для коррекции деформации. Они могут исправлять множество деформаций одновременно. Таким образом, у пациентов с выраженным искривлением только большеберцовой кости ( tibia varus больше 10–12 градусов) или с сопутствующим скручиванием большеберцовой кости, потерей разгибания коленного сустава или несоответствием длины ног все эти деформации могут быть устранены одновременно. Пациенты могут ходить сразу после операции и регулировать оправу дома. Последующее наблюдение имеет решающее значение и может осуществляться виртуально или лично. Кость выпрямляется постепенно, что отлично подходит для заживления, и пациенту приятно видеть, как его нога выпрямляется. Благодаря новым достижениям в области внешней фиксации появились автоматические саморегулирующиеся распорки, которые еще больше упростили этот процесс. После завершения коррекции внешний фиксатор снимается.

Рентгенограммы до и после пациента с большой деформацией стопы, перенесшего операцию с круговой внешней фиксацией.

Заключение

Эти три различных подхода к исправлению искривления ног адаптированы к точным потребностям пациента в соответствии с костной деформацией и данными медицинского осмотра. Хотя пациенту может понадобиться определенный метод операции, всестороннее обследование и рентгенограммы помогут выбрать оптимальное лечение.

Обновлено: 31.05.2022

Авторы

Остин Т. Фрагомен, MD

Посещение отделения ортопедической хирургии, Больница специальной хирургии
Директор по стажировке, Служба удлинения конечностей и комплексной реконструкции

Статьи по теме

Международный центр удлинения конечностей

Что такое кривоногие?

Кривые ноги — это ноги, которые изгибаются наружу в колене, удерживая колени врозь, даже когда лодыжки вместе. Чтобы понять искривление ног, также называемое genu varum, важно сначала понять «нормальное» расположение ног. В обычной ситуации, когда вы стоите, бедра, колени и лодыжки лежат на прямой линии. Другими словами, когда вы проводите линию от бедра до лодыжки, эта линия проходит прямо через центр колена. Если эта линия проходит к внутренней части колена (внутри), это называется искривлением ног (варусная деформация). Если эта линия проходит к внешней стороне колена (снаружи), это называется вывихом колена (вальгусная деформация).

Видео: Выпрямление ног: история пациента

Международный центр удлинения конечностей успешно лечит детей и взрослых с кривыми ногами на регулярной основе.

Нажмите здесь, чтобы перейти к разделу Взрослые и кривоногие .

Дети и кривоногие

Большое количество детей, которых мы наблюдаем, имеют «физиологические» кривоногие, которые абсолютно доброкачественные и не требуют лечения. Эти кривые ноги постепенно исправляются сами по себе и обычно полностью разрешаются к 5 годам. У этих детей обычно легкая и симметричная кривизна ног.

Когда врач заподозрит патологическую причину искривления ног у детей?

Врач может заподозрить патологическую причину искривления ног при наличии одного или нескольких из следующих признаков:

Сильное искривление
Одностороннее искривление (возникающее только на одной ноге)
Низкий рост
Ожирение

9 возраст 2 года

У нашего пациента Успеха из Нигерии был тяжелый случай искривления ног из-за детской болезни Блаунта, и он не мог ходить ногами. Наши хирурги сделали резкую остеотомию, и теперь он может ходить. Нажмите здесь, чтобы увидеть удивительный путь лечения Success.

Что вызывает патологическое искривление у детей?

Патологическое искривление вызвано:

Травмой или инфекцией
Туберкулезом
Рахит
Скелетной дисплазией
Большеберцовой гемимелией (укорочение или отсутствие голени).

Как диагностируется деформация ног у детей?

В случае подозрения на патологическую причину врач может провести некоторые исследования, включая лабораторные исследования и рентген, чтобы поставить диагноз.

Как лечат искривление ног у детей?

Целью лечения будет корректировка положения конечностей, остановка прогрессирования заболевания и предотвращение ожидаемого рецидива после лечения.

I. Ортопедические изделия
- Индивидуальные брекеты могут быть эффективны в легких случаях болезни Блаунта или рахита, но не все дети переносят их. Лечение может продолжаться до 18 месяцев.
II. Хирургическая коррекция
- A) Временная остановка гемиэпифизеодеза (направленный рост)
  На концах длинных костей есть пластинки роста, которые отвечают за увеличение длины кости по мере роста ребенка. Замедление процесса роста на одной стороне этой зоны роста может постепенно исправить искривление по мере роста ребенка. Процедура выполняется с помощью небольшой пластины и двух винтов, которые охватывают пластину роста. Процедура проста, с минимальным разрезом и кровопотерей, и она обратима. Коррекция происходит постепенно и может занять 6-12 месяцев. Ребенок сможет ходить сразу после процедуры. Никаких гипсов или брекетов не требуется.
- B) Постепенная коррекция с помощью внешних фиксаторов
  Кривые ноги можно постепенно исправить с помощью регулируемой рамы. В операционной хирург разрезает кость (остеотомия) и накладывает на кость регулируемую внешнюю рамку с помощью проволоки и штифтов. Родители получают режим с изложением ежедневных корректировок, которые следует вносить в каркас. Ребенок ходит, спит, купается и выполняет все повседневные действия в каркасе, не чувствуя боли. Кость постепенно срастается в исправленном положении, и каждые несколько недель семья посещает врача, чтобы убедиться, что все идет по плану. На основании последующих рентгенограмм врач может пересмотреть график для достижения лучших результатов. После коррекции пациенту придется госпитализироваться для снятия каркаса. Подробнее читайте на нашей странице о процессе коррекции деформации.
- C) Острая остеотомия
  Кость разрезается и проводится полная коррекция в операционной. Пациенту обычно вставляют пластину с винтами, вставленными внутрь для стабилизации разрезанных костей, и накладывают гипс на период от 6 до 8 недель, пока кость не срастется. В этот период пациенту не разрешается ходить, чтобы коррекция не потерялась. Подробнее читайте на нашей странице о процессе коррекции деформации.

Какой план лечения лучше всего подходит для моего ребенка?

Каждый план лечения составляется индивидуально и основывается на многих факторах:

характере заболевания и его склонности к прогрессированию,
тяжести заболевания,
возрасте ребенка,
наличии требующих укорочения удлинение и
аномалия или депрессия по линии коленного сустава.

Все эти факторы влияют на рекомендацию хирурга.

Если вас интересует только лечение искривления ног у детей, щелкните здесь, чтобы пропустить Взрослые и кривоногие .

Взрослые и кривоногие

У взрослых кривоногие не исчезают спонтанно, а имеют тенденцию к ухудшению, так как артрит приводит к дальнейшему искривлению. Искривление ног у взрослых является независимым фактором риска дегенерации и боли в коленном суставе. Многочисленные исследования показали, что коррекция искривления ног до начала артрита в терминальной стадии может отсрочить или предотвратить необходимость полной замены коленного сустава.

Как диагностируется искривление ног у взрослых?

Хотя клиническое обследование полезно, стандартным методом диагностики является рентгенография в положении стоя.

Как лечить кривоногие у взрослых?

Целью лечения будет корректировка положения конечностей, остановка прогрессирования заболевания и снижение риска дальнейшей дегенерации суставов.

I. Острая остеотомия
- В операционной производится резка кости и полная коррекция. Пациенту обычно вставляют пластину с винтами, вставленными внутрь, чтобы стабилизировать разрезанные кости, и он не будет нести вес в течение периода от 6 до 8 недель, пока кость не срастется.
II. Постепенная коррекция с помощью внешних фиксаторов
- Кривые ноги можно постепенно исправить с помощью регулируемой рамы. Хирург разрезает кость и прикрепляет к ней регулируемый внешний каркас с помощью проволоки и штифтов. Предписан режим, в котором излагаются ежедневные корректировки, которые следует вносить в каркас. Пациент ходит, спит, купается и занимается всеми повседневными делами с установленной рамой. Кость постепенно срастается в исправленном положении, и пациент посещает врача каждые несколько недель, чтобы убедиться, что все идет по плану. На основании последующих рентгенограмм врач может пересмотреть график для достижения лучших результатов. После коррекции каркас нужно будет снять в операционной.

Какой план лечения подходит мне лучше всего?

Каждый план лечения индивидуален и основан на многих факторах:

характер заболевания и его склонность к прогрессированию,
тяжесть заболевания,
наличие укорочения, требующего удлинения,
аномалии или депрессии по линии коленного сустава и
по желанию пациента.